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一、大力推進(jìn)健康扶貧工作

（一）強(qiáng)化政策落實(shí)。

1、制定了《沅陵縣2018年健康扶貧工作方案》。為貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記扶貧開發(fā)系列重要講話精神，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2016〕26號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2017〕19號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)健康扶貧2018年工作要點(diǎn)及任務(wù)分工的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)函〔2018〕189號(hào)）和《懷化市健康扶貧2018年工作方案》（懷扶發(fā)〔2018〕5號(hào)）等文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定了《沅陵縣2018年健康扶貧工作方案》。《方案》緊緊圍繞“基本醫(yī)療有保障”、“使貧困人口看得起病、看得好病、方便看病、少生病”的目標(biāo)，進(jìn)一步落實(shí)健康扶貧工作責(zé)任制，進(jìn)一步抓好“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，進(jìn)一步改善農(nóng)村地區(qū)健康環(huán)境，堅(jiān)決落實(shí)健康扶貧各項(xiàng)具體措施，不折不扣完成健康扶貧工作任務(wù)，切實(shí)減輕農(nóng)村貧困人口醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，將農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人實(shí)際報(bào)銷比例提高到85％，有效解決因病致貧、因病返貧問題。

2、出臺(tái)了《沅陵縣健康扶貧“一站式”結(jié)算實(shí)施細(xì)則》。《實(shí)施細(xì)則》明確了“一站式”結(jié)算的實(shí)施時(shí)間、實(shí)施范圍、優(yōu)惠政策和政策措施。對(duì)劃賬時(shí)間及流程、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、大病保險(xiǎn)政策、扶貧特惠保險(xiǎn)政策、民政醫(yī)療救助政策、醫(yī)院減免政策、政策保障政策、出入院程序、貧困身份屬性認(rèn)定等進(jìn)行了明確。對(duì)健康扶貧“一站式”結(jié)算病種進(jìn)行了解析，共涉及四類13種大病，分別為：食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病（急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病）、兒童先天性心臟病（房間隔缺損、室間隔缺損）、宮頸癌、乳腺癌、肺癌和塵肺病。

3、啟動(dòng)了健康扶貧“一站式”結(jié)算工作。我們與軟件開發(fā)公司合作，將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、特惠保、醫(yī)療救助等多渠道報(bào)銷，融合為“一站式”結(jié)算。6月26日在縣人民醫(yī)院召開了我縣健康扶貧“一站式”結(jié)算啟動(dòng)會(huì)，7月5日在縣衛(wèi)計(jì)局召開了健康扶貧“一站式”結(jié)算培訓(xùn)會(huì)。2018全縣享受“一站式”結(jié)算貧困人口26838人次，報(bào)銷金額8623.3972萬元。

4、“兩補(bǔ)貼”、“三提高”、“一減免”落實(shí)到位。“兩補(bǔ)貼”：由縣財(cái)政分別出資2383.444萬元、684萬元為全縣127597名貧困人口購(gòu)買了2018年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（180元/年/人）和農(nóng)村貧困人口家庭特惠保，做到貧困人口應(yīng)保盡保。“三提高”：一是提高基本醫(yī)療保障水平，對(duì)貧困人口住院報(bào)銷比例提高10%，今年以來貧困人口住院治療26838人次，報(bào)銷金額6418.89萬元，提高部分694.6萬元。二是提高大病保險(xiǎn)保障水平。對(duì)貧困人口大病保障起付線從8000元降低至4000元。2018年享受大病保險(xiǎn)貧困人口2909人次，報(bào)銷金額547.71萬元。三是提高醫(yī)療救助水平。將符合條件的農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，對(duì)貧困人口中的低保對(duì)象和非低保對(duì)象患重特大疾病住院治療，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，醫(yī)療救助分別按70%、50%的比例救助。2018年共救助2230人次，救助資金243.98萬元。“一減免”：由定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)住院病人進(jìn)行減免。2018年共427人次享受減免資金5.18萬元。

5、“三個(gè)一批”落實(shí)到位。一是集中救治一批。2018年對(duì)罹患食管癌等13種大病患者集中救治270人次，落實(shí)保障資金89.54萬元。二是簽約服務(wù)一批。開展建檔立卡貧困人口簽約服務(wù)管理，做好高血壓、糖尿病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙等慢性病規(guī)范管理。2018年簽約對(duì)象113755人，簽約服務(wù)率100%。三是兜底保障一批。設(shè)立健康扶貧專項(xiàng)資金，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保障政策，實(shí)行政府兜底保障，確保縣域內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到85%。2018年享受兜底保障14561人次，享受保障資金819.09萬元。

（二）強(qiáng)化了政策宣傳，進(jìn)一步提升群眾知曉率。我們先后印發(fā)了健康扶貧優(yōu)惠政策宣傳及“扶貧特惠保”告知書10萬份，并將告知書通過結(jié)對(duì)幫扶責(zé)任人裝入全縣所有建檔立卡貧困戶“一戶一袋”中；縣衛(wèi)計(jì)局、承保公司對(duì)153個(gè)貧困村支書、主任進(jìn)行集中宣講培訓(xùn)，同時(shí)結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)扶貧例會(huì)開展了培訓(xùn)，從而進(jìn)一步強(qiáng)化了健康扶貧優(yōu)惠政策的宣傳，進(jìn)一步提升了群眾政策知曉率。

(三）開展了義診活動(dòng)，服務(wù)基層群眾。縣級(jí)5家公立醫(yī)院及44家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院紛紛深入村組開展義診活動(dòng)，并利用外出務(wù)工人員返鄉(xiāng)過節(jié)的有利時(shí)機(jī)，扎實(shí)開展健康扶貧暖心服務(wù)活動(dòng)。今年來，共開展義診活動(dòng)80余次，義診人數(shù)3萬余人次，免費(fèi)發(fā)放藥品10萬余元。

二、扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)推進(jìn)工作落實(shí)。推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體和醫(yī)療共同體建設(shè)，逐步建立分級(jí)診療制度，是國(guó)務(wù)院提出的深化醫(yī)改的重大舉措，有利于合理配置醫(yī)療資源，提高基層服務(wù)能力。為此，我們成立了沅陵縣推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，將推進(jìn)我縣醫(yī)療聯(lián)合體管理工作列入重要議事日程。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要性和必要性，高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立了專門的工作班子，分工協(xié)作，確保該項(xiàng)工作順利實(shí)施。

（二）組建醫(yī)共體，分級(jí)診療工作有序推進(jìn)。一是組建醫(yī)療共同體，制定了《沅陵縣醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作實(shí)施方案》。2017年全縣以縣級(jí)公立醫(yī)院為龍頭，分別組建了沅陵縣人民醫(yī)院醫(yī)療共同體、沅陵縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療共同體、沅陵縣婦幼保健院醫(yī)療共同體和沅陵精神病醫(yī)院醫(yī)療共同體等四個(gè)醫(yī)共體，確定了同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)果互認(rèn)的制度，構(gòu)建“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。二是加強(qiáng)基層人才建設(shè)。推進(jìn)基層全科醫(yī)生培養(yǎng)，全縣目前有全科醫(yī)生76，涵蓋38個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過醫(yī)共體開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員輪訓(xùn)，近三年共為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修輪訓(xùn)200人次，同時(shí)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出20多位專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行巡診，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)進(jìn)行傳幫帶。依托扶貧攻堅(jiān)，今年組織全縣25人，赴上海參加中醫(yī)特訓(xùn)營(yíng)，提升基層中醫(yī)服務(wù)能力。開展醫(yī)療質(zhì)量巡查，組織縣級(jí)專家組對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全、院感、護(hù)理等方面進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。三是基層診療量逐步提升。通過醫(yī)共體建設(shè)2018年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診人次為 34萬人次，占全縣總門診人次的37.7%，較上年有所上升。

（三）措施得力，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)初見成效。我縣成立了專門的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，制定了具體“醫(yī)聯(lián)體”實(shí)施方案，并細(xì)分任務(wù)，確保“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)按時(shí)保質(zhì)完成。具體建設(shè)情況：一是縣人民醫(yī)院與懷化市第一人民醫(yī)院簽訂醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議，與湘雅一醫(yī)院簽訂了“湖南省腎病聯(lián)盟”成員單位協(xié)議，湖南省人民醫(yī)院對(duì)口幫扶縣人民醫(yī)院，與湘雅三醫(yī)院簽訂了遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)服務(wù)協(xié)議。二是沅陵縣中醫(yī)醫(yī)院與湘雅二醫(yī)院和三醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、長(zhǎng)沙市婦幼保健院、懷化市第一人民院、懷化市第二人民醫(yī)院、懷化市第二人民醫(yī)院簽訂了醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議。三是沅陵縣第二人民醫(yī)院與湖南省中醫(yī)研究院及常德市第一人民醫(yī)院骨科、內(nèi)分泌科簽訂了專科聯(lián)盟協(xié)議。四是沅陵縣婦幼保健院與湖南省婦幼保健院、省兒童醫(yī)院、長(zhǎng)沙市婦幼保健院生殖專科、懷化市第一人民醫(yī)院、懷化市婦幼保健院簽訂了醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議。五是沅陵縣精神病醫(yī)院與湖南省第二人民醫(yī)院簽訂了醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議。我縣二級(jí)醫(yī)院在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，學(xué)科服務(wù)能力建設(shè)逐步得到加強(qiáng)，先后成立了縣級(jí)胸痛、腦卒中、兒科急救等中心，心血管內(nèi)科、精神科、腫瘤科、兒科等學(xué)科建設(shè)得到加強(qiáng)。

（四）多措并舉，推進(jìn)分級(jí)診療制度各項(xiàng)工作落實(shí)。一是推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革工作。開展按病種付費(fèi)改革，轉(zhuǎn)發(fā)了市級(jí)按病種付費(fèi)文件，確定了106個(gè)按病種付費(fèi)目錄，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)2個(gè)病種按病種付費(fèi)。提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例10%，引導(dǎo)病人在基層就診。二是推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診工作。二級(jí)綜合醫(yī)院成立雙向轉(zhuǎn)診管理機(jī)構(gòu)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放轉(zhuǎn)診綠色通道。特別是在胸痛、產(chǎn)科、重型精神病等疾病的雙向轉(zhuǎn)診中發(fā)揮了重要的作用。三是推進(jìn)中醫(yī)藥工作。實(shí)現(xiàn)了轄區(qū)內(nèi)70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有一個(gè)中醫(yī)藥服務(wù)區(qū)，100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。四是推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約工作。實(shí)現(xiàn)了貧困人口100%的家庭醫(yī)生簽約，制定簽約制度，組建包括有一名村醫(yī)、一名公衛(wèi)醫(yī)生、一名臨床醫(yī)生組成的簽約團(tuán)隊(duì)，確保高血壓、糖尿病規(guī)范化診療和管理率在40%以上。五是推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格調(diào)整工作。配合市級(jí)醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)，組織基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極進(jìn)行測(cè)算，目前新一輪醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)正在進(jìn)行。

三、全力投入迎國(guó)衛(wèi)復(fù)審工作

（一）長(zhǎng)效機(jī)制日趨鞏固提升。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為有效推進(jìn)城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔工作，縣鄉(xiāng)村分級(jí)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，定期召開會(huì)議研究部署工作，落實(shí)專人負(fù)責(zé)，納入目標(biāo)管理考核。二是經(jīng)費(fèi)投入多方并舉。縣財(cái)政每年都安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)，切實(shí)滿足工作開展的正常需要。自2015年以來，共修建垃圾池2780口、大中型焚燒爐682口、小型焚燒爐10000余口，垃圾清運(yùn)車8臺(tái)，垃圾桶23000個(gè)；用于三格式無害化廁所建設(shè)38萬元，共修建380余口；用于鄉(xiāng)村兩級(jí)保潔專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)共計(jì)2370萬元，聘請(qǐng)了1350余名專職保潔員。三是管理制度規(guī)范健全有效。建立健全責(zé)任分工制和考核通報(bào)制。主要做好“三抓”一抓制度完善。二抓常態(tài)管理。三抓監(jiān)管到位。四是宣傳發(fā)動(dòng)廣泛深入。堅(jiān)持做到文明宣傳常態(tài)化、無死角，不斷增強(qiáng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部文明衛(wèi)生意識(shí)和人民群眾的自覺參與意識(shí)，牢固樹立“小垃圾關(guān)乎大民生”的思想，不斷深化統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，縣鄉(xiāng)村三級(jí)每年都要定期召開城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生專題會(huì)議，進(jìn)行部署安排、宣傳活動(dòng)、考核評(píng)比。五是改廁工作扎實(shí)推進(jìn)。自2015年以來，組織開展了農(nóng)村改廁項(xiàng)目，安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，制訂工作方案，建立改廁名冊(cè)檔案。一是引導(dǎo)老百姓自主改廁。六是愛衛(wèi)創(chuàng)建持續(xù)有效。結(jié)合創(chuàng)建全省文明縣城和鞏固發(fā)展國(guó)家衛(wèi)生縣城工作，積極開展文明衛(wèi)生單位、花園式單位、文明衛(wèi)生村創(chuàng)建活動(dòng)。秉承“城鄉(xiāng)大整治、上下大聯(lián)動(dòng)”的理念，全縣按照“每周一小掃、每月一大掃”要求開展大清掃活動(dòng)，要求全體黨員干部和廣大人民群眾全體參加，并對(duì)大清掃活動(dòng)大宣傳、大督查、大評(píng)比。構(gòu)建健康教育宣傳網(wǎng)絡(luò)，在縣疾病控制中心增設(shè)健康教育科、負(fù)責(zé)全縣的健康教育工作，在城區(qū)各單位、學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)居委會(huì)成立了健康教育工作小組，配備了專職工作人員。積極開展文明健康教育活動(dòng)，在縣電視臺(tái)開設(shè)了《牽手文明》《健康有約》專欄，在城區(qū)主街燈箱廣告、公交車、出租車上增設(shè)了文明衛(wèi)生創(chuàng)建公益性廣告，向群眾宣傳文明衛(wèi)生知識(shí)，引導(dǎo)群眾改變不良衛(wèi)生習(xí)慣。積極開展控?zé)熃】到逃瑦坌l(wèi)辦出臺(tái)了《沅陵縣公共場(chǎng)所禁煙規(guī)定》，在縣直單位開展了無煙單位創(chuàng)建活動(dòng)。積極開展市民素質(zhì)教育活動(dòng)，相繼開展了“文明知識(shí)進(jìn)萬家”、“城管小幫手”、“健康教育進(jìn)街道進(jìn)村居”活動(dòng)，倡導(dǎo)文明健康生活方式，同時(shí)，各單位積極到辦健康教育宣傳專欄，各村開設(shè)了健康教育課，各醫(yī)院在門診、病房設(shè)立了健康教育宣傳專欄和健康教育咨詢臺(tái)，印制健康教育處方，加強(qiáng)健康教育知識(shí)宣傳。

（二）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)日趨完善提高。一是生活垃圾收集轉(zhuǎn)運(yùn)通暢。按照“分類減量、廢物利用、小爐焚燒、源頭保潔”的總體思路，做到垃圾處理減量化、無害化、資源化、城鄉(xiāng)一體化。農(nóng)戶按照“三桶一筐一函一爐”的標(biāo)準(zhǔn)配置垃圾分類減量設(shè)施；環(huán)衛(wèi)保潔實(shí)行“三員一掃一評(píng)一約”管理辦法，即各村配備保潔員、收購(gòu)員、安全員，一月一次全民大掃除，每次全民大清掃要開展一次評(píng)比，每個(gè)村要制訂一個(gè)環(huán)衛(wèi)保潔村規(guī)民約；實(shí)行垃圾分級(jí)處理，建立縣、鄉(xiāng)、村、組、戶五級(jí)垃圾處理，即縣城垃圾填埋場(chǎng)負(fù)責(zé)縣城及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)集鎮(zhèn)垃圾的集中統(tǒng)一處理；鄉(xiāng)鎮(zhèn)集鎮(zhèn)的密閉式焚燒場(chǎng)負(fù)責(zé)處理集鎮(zhèn)及周邊村的垃圾集中統(tǒng)一處理，村組負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)垃圾的簡(jiǎn)易焚燒處理，農(nóng)戶則負(fù)責(zé)自家垃圾的分類減量處理，建立健全可回收垃圾和不可回收垃圾的回收處理體系。二是生活污水收集處理形式多樣。主要有四種方式：聯(lián)戶集中處理。即在農(nóng)戶集中區(qū)修建生活污水管道，建立凈化處理站，集中處理農(nóng)戶生活污水。分戶建凈化池。即條件不太成熟的農(nóng)戶，修建簡(jiǎn)易的自凈池，作一般性污水處理。無害化處理。即在農(nóng)戶分散區(qū)修建生活污水三格、四格式凈化池，對(duì)污水實(shí)行無害化處理。沼氣池處理。即對(duì)人畜糞污水集中發(fā)酵處理，利用沼氣生火照明。

（三）縣城市容環(huán)境日趨改善扮靚。城市主次干道和街巷路面平整廢物箱等垃圾收集容器配置齊全，城區(qū)無衛(wèi)生死角。縣城主要街道專業(yè)保潔不低于16小時(shí)／天，次干道專業(yè)保潔不低于12小時(shí)／天。城區(qū)生活垃圾實(shí)行密閉容器收集，縣城河道水面、岸坡干凈整潔，垃圾日產(chǎn)日清，密閉儲(chǔ)存清運(yùn)，密閉清運(yùn)率達(dá)到100%，建成區(qū)內(nèi)垃圾容器化覆蓋率達(dá)90%，城區(qū)生活垃圾和糞便無害化處理率100%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)生活垃圾無害化處理率95%，縣城路網(wǎng)體系完善，排水設(shè)施完善，下水道管網(wǎng)覆蓋率85%。生活污水集中處理率88%，公共廁所、垃圾桶（廢物箱）、垃圾收集站等環(huán)衛(wèi)設(shè)施基本符合標(biāo)準(zhǔn)要求。集貿(mào)市場(chǎng)功能分區(qū)合理，活禽售賣、宰殺有相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，管理良好。縣城綠化覆蓋率為39%，人均公園面積為2.8平方米。城市道路裝燈率100%，路燈亮化率達(dá)96 %。今年9月，我縣順利通過了國(guó)家愛衛(wèi)復(fù)審。

四、進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作

（一）完善公立醫(yī)院改革。一是制定方案。我縣制定了公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案和縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016-2020年），縣財(cái)政每年注入1200萬元用于公立醫(yī)院藥品零差率銷售補(bǔ)助，進(jìn)一步健全了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院退休人員保障機(jī)制。二是完善管理機(jī)制。在公立醫(yī)院改革中，進(jìn)一步完善了人事、績(jī)效、運(yùn)營(yíng)、安全生產(chǎn)、黨風(fēng)廉潔等各項(xiàng)管理制度，對(duì)不合理收費(fèi)、不合理檢查、不合理用藥加大了督查和打擊力度。嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，加強(qiáng)督促檢查，對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，有效地遏制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)勢(shì)頭。建立健全醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制，成立了醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)，縣財(cái)政安排了專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，采取醫(yī)療糾紛人民調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)相結(jié)合的工作機(jī)制，今年以來成功調(diào)處了醫(yī)患糾紛28起。開展醫(yī)療廢棄物集中處置，從2016年開始縣財(cái)政每年投入60萬元，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢棄物集中處置。三是大力改善醫(yī)療服務(wù)。重點(diǎn)抓好預(yù)約診療、信息推送、結(jié)算服務(wù)、藥事服務(wù)、急診急救、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等工作，改善群眾就醫(yī)感受，增強(qiáng)群眾獲得感。四是實(shí)行網(wǎng)上集中采購(gòu)。把5家縣級(jí)公立醫(yī)院、44家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和372家村衛(wèi)生室的藥品采購(gòu)納入網(wǎng)上集中采購(gòu)實(shí)施范圍。同時(shí)，通過嚴(yán)格評(píng)選，確定了15家藥業(yè)公司為基本藥物集中采購(gòu)配送企業(yè)，加強(qiáng)藥品的配送監(jiān)管。

（二）加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。一是加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。近三年來共投入1.6億元，完成了140個(gè)村衛(wèi)生室，21個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、14個(gè)非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房和407套職工宿舍周轉(zhuǎn)房建設(shè)，完成了縣中醫(yī)院住院大樓、縣人民醫(yī)院外科大樓建設(shè)，縣中醫(yī)院門急診大樓建設(shè)正在緊張施工中。縣婦幼保健院綜合大樓、縣人民醫(yī)院辰州分院正在進(jìn)行前期拆遷工作，精神病醫(yī)院療養(yǎng)基地建設(shè)正在規(guī)劃中。二是加大人才培養(yǎng)。繼續(xù)加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，加大醫(yī)療技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。今年來，先后選送120名基層醫(yī)務(wù)人員參加省市組織的各類專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)；在全縣巡回開展了鄉(xiāng)村醫(yī)生視頻教學(xué)，組織培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生412人次；對(duì)140名基層醫(yī)務(wù)人員開展了健康一體機(jī)操作業(yè)務(wù)培訓(xùn)；做好住院醫(yī)師規(guī)培、農(nóng)村訂單醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等工作，不斷提高從業(yè)人員專業(yè)技術(shù)水平。三是逐步推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。統(tǒng)籌推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)人口健康信息平臺(tái)建設(shè)，加快建設(shè)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等業(yè)務(wù)應(yīng)用信息系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄，為整縣推進(jìn)分級(jí)診療做好前期準(zhǔn)備工作。四是加大醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督執(zhí)法力度。進(jìn)一步健全綜合監(jiān)管工作機(jī)制，嚴(yán)厲打擊各種形式的非法行醫(yī)，嚴(yán)肅查處各種違法違規(guī)行為，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，組織開展經(jīng)常性的督促檢查，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查，促進(jìn)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)。今年來共開展行政執(zhí)法檢查8次，處理非法行醫(yī)6人。通過上述舉措，扎緊扎牢群眾就醫(yī)保障網(wǎng)。

（三）扎實(shí)做好公衛(wèi)及衛(wèi)生應(yīng)急工作。一是扎實(shí)開展公共衛(wèi)生工作。我們堅(jiān)持服務(wù)項(xiàng)目不打折、服務(wù)對(duì)象不漏人的原則，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一要求，全面加強(qiáng)服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范化管理。截至目前，全縣累計(jì)建立居民健康檔案60.4805萬人，發(fā)放宣傳資料6萬份，開展公眾健康教育咨詢服務(wù)2.6萬人次。對(duì)0-6歲、65歲以上老年人進(jìn)行了健康管理，健康管理率75%；高血壓健康管理2.7274萬人，Ⅱ型糖尿病健康管理7543人，重性精神疾病管理1798人。11種免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)免疫接種率分別達(dá)到95%和90%以上，開展了疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)，對(duì)全縣71所小學(xué)和97個(gè)幼兒園開展了接種證查驗(yàn)工作。同時(shí)在流動(dòng)人口中開展了公共衛(wèi)生均等化服務(wù)。二是做好衛(wèi)生應(yīng)急工作。認(rèn)真做好衛(wèi)生應(yīng)急及傳染病預(yù)防與控制，強(qiáng)化計(jì)劃免疫工作，加強(qiáng)流動(dòng)兒童管理。

五、進(jìn)一步細(xì)化計(jì)劃生育目標(biāo)管理工作

截至目前，全縣出生7418人，政策內(nèi)出生7093人，符合政策生育率95.62%，出生人口性別比107.21，比去年同期下降2.15個(gè)點(diǎn)，低于全市往年平均水平。期內(nèi)共落實(shí)各類節(jié)育手術(shù)3919例，其中女扎341例、上環(huán)3409例、人流引產(chǎn)168例、皮埋1例，節(jié)育措施綜合到位率89.5%。期內(nèi)共征收社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)347.3862萬元；查處“兩非”案件4例；403個(gè)村居全面落實(shí)了誠(chéng)信計(jì)生工作。

（一）突出抓好計(jì)生綜合治理。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各職能部門“一把手”堅(jiān)持親自抓，將計(jì)生綜合治理工作與本部門工作同決策、同部署、同考核，按要求配齊配強(qiáng)綜治班子，形成了“班子成員牽頭抓、專門班子為主抓、綜治專干專職抓”的工作局面。二是拓寬綜治領(lǐng)域。今年我縣繼續(xù)把紀(jì)委、扶貧、黨校、廣電及縣屬三家醫(yī)院等7個(gè)單位納入計(jì)劃生育綜合治理單位，全縣計(jì)生綜治單位達(dá)到24個(gè)。三是嚴(yán)格計(jì)生審查。縣計(jì)生綜合治理單位結(jié)合自己工作職責(zé)，把落實(shí)計(jì)劃生育法律政策賦予的責(zé)任義務(wù)實(shí)行政策兼容，在為群眾辦事、干部任用、兩代表一委員推薦、事業(yè)單位人員招錄、優(yōu)先優(yōu)惠政策兌現(xiàn)、評(píng)先評(píng)優(yōu)時(shí)，堅(jiān)持實(shí)行計(jì)劃生育審查。四是強(qiáng)化信息共享。加大公安、民政、衛(wèi)計(jì)、食藥工質(zhì)、教育、人社、房產(chǎn)等綜治部門的實(shí)時(shí)通報(bào)力度，明確通報(bào)責(zé)任，安排專職人員，規(guī)范工作流程，確保信息實(shí)時(shí)通報(bào)、實(shí)時(shí)引用、及時(shí)處理，實(shí)現(xiàn)了資源共享。

（二）突出抓好打擊“兩非”及社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)征收。一是嚴(yán)厲打擊計(jì)劃生育“兩非”工作。由縣政府辦牽頭，從紀(jì)監(jiān)委、衛(wèi)計(jì)、公安、食藥工質(zhì)等部門抽調(diào)專人，實(shí)行聯(lián)合辦公，加大對(duì)“兩非”案件的查處力度。今年來，收集“兩非”線索10余條，已成功查處4件。二是嚴(yán)格“社撫”征收。我縣克服各種困難和不利環(huán)境，對(duì)違法生育對(duì)象堅(jiān)決按程序、按標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)足額征收社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)。對(duì)拒不繳納社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)的，申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行。今年來，共申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行64件，依法征收社撫金額42.6萬元。

（三）突出抓好計(jì)生優(yōu)惠政策兌現(xiàn)。嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)計(jì)生獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)惠政策的資格確認(rèn)、資金管理、資金發(fā)放、社會(huì)監(jiān)督的運(yùn)行機(jī)制，以直通車的辦法兌現(xiàn)到計(jì)生戶手中。2017年，全縣確認(rèn)獎(jiǎng)扶對(duì)象5484人，發(fā)放獎(jiǎng)扶金526.464萬元；確認(rèn)特扶對(duì)象600人，發(fā)放扶助金491.316萬元；確認(rèn)城鎮(zhèn)獨(dú)生子女父母獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象6066人，發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)金582.336萬元；對(duì)符合條件的農(nóng)村離職村計(jì)生專干328人落實(shí)生活補(bǔ)貼62.256萬元。

（四）突出抓好計(jì)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)。一是加強(qiáng)計(jì)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)。今年，繼續(xù)整合了縣鄉(xiāng)計(jì)生服務(wù)站（所）與婦幼保健院（站），縣婦幼綜合服務(wù)大樓建設(shè)正在進(jìn)行前期拆遷，綜合服務(wù)大樓的建成將進(jìn)一步提升計(jì)生服務(wù)技術(shù)力量、優(yōu)化計(jì)生服務(wù)的工作環(huán)境。二是扎實(shí)開展出生缺陷防控工作。開展了婚前醫(yī)學(xué)檢查，目前婚檢人數(shù)2213對(duì)；開展了孕前優(yōu)生健康檢查，檢查人數(shù)2592對(duì)；積極開展產(chǎn)前篩查，篩查人數(shù)3969人；提高葉酸增補(bǔ)率，目前服用葉酸對(duì)象4301人，服用率達(dá)95%，服用依從率達(dá)90%以上；新生兒疾病篩查4720人，兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目發(fā)放5279人。

（五）突出抓好誠(chéng)信計(jì)生。近年來，我縣把誠(chéng)信計(jì)生工作作為新時(shí)期完善群眾自治、加強(qiáng)基層基礎(chǔ)工作的重要措施來抓。出臺(tái)了《沅陵縣誠(chéng)信計(jì)生工作實(shí)施方案》，建立了實(shí)施誠(chéng)信計(jì)生工作信息化平臺(tái)，全縣403個(gè)村居全面實(shí)施了誠(chéng)信計(jì)生。

六、進(jìn)一步強(qiáng)化黨風(fēng)廉政等重點(diǎn)工作

（一）扎實(shí)開展整治活動(dòng)。一是開展“糾四風(fēng)、治陋習(xí)”專項(xiàng)整治活動(dòng)。為強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)，在衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)扎實(shí)開展了“糾四風(fēng)、治陋習(xí)”專項(xiàng)整治活動(dòng)，通報(bào)查處了8起上班作風(fēng)問題，在衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)樹立了風(fēng)清氣正的良好形象。二是繼續(xù)開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專項(xiàng)整治活動(dòng)。秉承群眾滿意就是我們的工作目標(biāo)的服務(wù)理念，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為創(chuàng)建文明窗口行業(yè)、糾正損害群眾利益行為、開展“兩學(xué)一做”專題教育活動(dòng)的重要內(nèi)容，在全縣衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)繼續(xù)全面開展了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專項(xiàng)整治活動(dòng)，今年來共查找醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題27個(gè)，整改到位27個(gè)，整改到位率達(dá)100%。通過專項(xiàng)整治活動(dòng)的開展，衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有了明顯的改善。

（二）扎實(shí)開展好“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育。今年以來，衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)各支部通過創(chuàng)新“五大載體”（即以班子黨員領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系單位為載體，扎實(shí)開展幫學(xué)、助學(xué)活動(dòng)；以學(xué)習(xí)六大紀(jì)律為載體，開展以“嚴(yán)管與厚愛”、“ 踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀”為主題的黨支部組織生活會(huì)；以創(chuàng)建效能型機(jī)關(guān)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)團(tuán)隊(duì)為載體，開展“好醫(yī)院、好醫(yī)生、好護(hù)士”評(píng)選及千名醫(yī)生入萬家服務(wù)活動(dòng)；以創(chuàng)建紅旗黨支部為載體，開展“愛崗敬業(yè)、我為衛(wèi)計(jì)添光彩”活動(dòng)；以我為精準(zhǔn)脫貧辦實(shí)事為載體，開展好黨支部、黨員結(jié)對(duì)幫扶活動(dòng)），豐富“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育。認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政主體和監(jiān)督責(zé)任，截至目前，衛(wèi)計(jì)局沒有一人受到黨紀(jì)或政紀(jì)處分。

（三）扎實(shí)開展安全生產(chǎn)及信訪維穩(wěn)工作。年初，分別與44家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）、23家公衛(wèi)所、13家縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位簽訂了安全生產(chǎn)責(zé)任書，將安全生產(chǎn)工作納入年度綜合績(jī)效考核。今年來，在全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)先后開展了4次安全生產(chǎn)專項(xiàng)督查。在信訪維穩(wěn)工作中，建立了衛(wèi)計(jì)特殊對(duì)象工作臺(tái)賬，明確了責(zé)任人，在特殊時(shí)期做到24小時(shí)值守，切實(shí)做到小事不出村、大事不出縣。

七、2018年政府工作報(bào)告落實(shí)情況

（一）健康扶貧工作開展情況。一是制定了《沅陵縣2018年健康扶貧工作方案》。為貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記扶貧開發(fā)系列重要講話精神，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)［2016]26號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)［2017］19號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)健康扶貧2018年工作要點(diǎn)及任務(wù)分工的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)函[2018］189號(hào)）和《懷化市健康扶貧2018年工作方案》（懷扶發(fā)「2018］5號(hào)）等文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定了《沅陵縣2018年健康扶貧工作方案》，《方案》緊緊圍繞“基本醫(yī)療有保障”、“使貧困人口看得起病、看得好病、方便看病、少生病”的目標(biāo)，進(jìn)一步落實(shí)健康扶貧工作責(zé)任制，進(jìn)一步抓好“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，進(jìn)一步改善農(nóng)村地區(qū)健康環(huán)境，堅(jiān)決落實(shí)健康扶貧各項(xiàng)具體措施，不折不扣完成健康扶貧工作任務(wù)，切實(shí)減輕農(nóng)村貧困人口醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，將農(nóng)村貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人實(shí)際報(bào)銷比例提高到90％，大病、特殊慢性病、長(zhǎng)期慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人實(shí)際報(bào)銷比例提高到80％，有效解決因病致貧、因病返貧問題。二是出臺(tái)了《沅陵縣健康扶貧“一站式”結(jié)算實(shí)施細(xì)則》。《實(shí)施細(xì)則》明確了“一站式”結(jié)算的實(shí)施時(shí)間、實(shí)施范圍、優(yōu)惠政策和政策措施。對(duì)劃賬時(shí)間及流程、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、大病保險(xiǎn)政策、扶貧特惠保險(xiǎn)政策、民政醫(yī)療救助政策、醫(yī)院減免政策、政策保障政策、出入院程序、貧困身份屬性認(rèn)定等進(jìn)行了明確。對(duì)健康扶貧“一站式”結(jié)算病種進(jìn)行了解析，共涉及13種大病，分別為：食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病（急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病）、兒童先天性心臟病（房間隔缺損、室間隔缺損）、宮頸癌、乳腺癌、肺癌和塵肺病。三是啟動(dòng)了健康扶貧“一站式”結(jié)算工作。我們與軟件開發(fā)公司合作，將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、特惠保、醫(yī)療救助等多渠道報(bào)銷，融合為“一站式”結(jié)算。6月26日在縣人民醫(yī)院召開了我縣健康扶貧“一站式”結(jié)算啟動(dòng)會(huì)，7月5日在縣衛(wèi)計(jì)局召開了健康扶貧“一站式”結(jié)算培訓(xùn)會(huì)。四是強(qiáng)化了政策宣傳，進(jìn)一步提升群眾知曉率。我們先后印發(fā)了健康扶貧優(yōu)惠政策宣傳及“扶貧特惠保”告知書5萬份，并將告知書通過結(jié)對(duì)幫扶責(zé)任人裝入3．6萬余貧困戶“一戶一袋”中；縣衛(wèi)計(jì)局、承保公司對(duì)153個(gè)貧困村支書、主任進(jìn)行集中宣講培訓(xùn)，同時(shí)結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)扶貧例會(huì)開展了培訓(xùn)，從而進(jìn)一步強(qiáng)化了健康扶貧優(yōu)惠政策的宣傳，進(jìn)一步提升了群眾政策知曉率。五是開展了義診活動(dòng)，服務(wù)基層群眾。縣級(jí)5家公立醫(yī)院及44家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院紛紛深入村組開展義診活動(dòng)，并利用外出務(wù)工人員返鄉(xiāng)過節(jié)的有利時(shí)機(jī)，扎實(shí)開展健康扶貧暖心服務(wù)活動(dòng)。今年來，共開展義診活動(dòng)80余次，義診人數(shù)3萬余人次，免費(fèi)發(fā)放藥品10萬余元。六是加強(qiáng)了省市健康扶貧督查反問題的整改和信息化培訓(xùn)。將健康扶貧信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)與國(guó)家健康扶貧信息進(jìn)行比對(duì)，切實(shí)提高信息準(zhǔn)確率。制定整改方案，通過問題整改，舉一反三，促進(jìn)健康扶貧工作開展。
    （二）醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況。1、縣中醫(yī)院門急診大樓建設(shè)情況。基坑開挖已全面完工，正在進(jìn)行第一層裝模。2、縣第二人民醫(yī)院整體搬遷情況。目前正在進(jìn)行環(huán)評(píng)階段。3、縣婦幼保健院兒保大樓建設(shè)情況。目前正在進(jìn)行大樓申報(bào)的前期準(zhǔn)備工作。4、4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房建設(shè)情況，已全面完成（楠木鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院、太常分院、明溪口分院和張家坪分院）。5、10個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)情況已全面完成。

八、存在的主要問題

一是基層衛(wèi)生人才匱乏，服務(wù)能力弱化；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)沉重，運(yùn)轉(zhuǎn)較為困難；三是社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)征收困難等。

九、2019年工作打算

1、注重制度建設(shè)，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

2、注重預(yù)防為主，著力推進(jìn)健康沅陵建設(shè)。

3、注重優(yōu)化服務(wù)，著力提升醫(yī)療服務(wù)能力。

4、注重繼承創(chuàng)新，著力加快中醫(yī)藥強(qiáng)縣建設(shè)步伐。

5、注重創(chuàng)新發(fā)展，穩(wěn)步推進(jìn)計(jì)劃生育服務(wù)管理改革。

6、注重統(tǒng)籌兼顧，切實(shí)加強(qiáng)法制建設(shè)和綜合監(jiān)督工作。

7、統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)工作。一是扎實(shí)開展健康扶貧工作；二是繼續(xù)開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)整治活動(dòng)；三是切實(shí)加強(qiáng)安全生產(chǎn)、綜治維穩(wěn)、信訪工作；四是加快機(jī)構(gòu)改革步伐。