異地就醫(yī)回沅陵報(bào)賬政策及流程告知

沅陵縣人民政府門戶網(wǎng)站 71584.cn 發(fā)布時(shí)間：2022-11-18 15:17

 一、報(bào)賬地點(diǎn)

沅陵縣政務(wù)中心一樓東側(cè)醫(yī)保經(jīng)辦大廳。

二、異地就醫(yī)住院的起付線和報(bào)銷比例：

1、城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)報(bào)銷起付線：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院住院起付線2300元，報(bào)銷比例50%。二級(jí)醫(yī)院住院起付線1000元，報(bào)銷比例60%。一級(jí)醫(yī)院住院起付線500元，報(bào)銷比例70%。

2、職工醫(yī)保符合報(bào)銷范圍的起付線及報(bào)銷比例:三級(jí)醫(yī)院起付線1000元，報(bào)銷比例84%。二級(jí)醫(yī)院起付線500元，報(bào)銷比例89%。一級(jí)醫(yī)院起付線200元，報(bào)銷比例92%。退休人員住院，報(bào)銷比例在上述標(biāo)準(zhǔn)上再提高3%。

注：年度累計(jì)住院起付線支付達(dá)2300元后，本年度住院再不需要支付起付線。

三、報(bào)銷費(fèi)用計(jì)算公式

1、（本次住院總費(fèi)用-自費(fèi)費(fèi)用一起線）*報(bào)銷比例=本次住院醫(yī)保補(bǔ)償費(fèi)用。

2、生育報(bào)銷，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民都是對(duì)參保人員符合計(jì)劃生育政策規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查費(fèi)100元）給予一次性補(bǔ)助。城鎮(zhèn)職工：平產(chǎn)補(bǔ)助基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)為1700元，剖宮產(chǎn)補(bǔ)助基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)為3000元。城鄉(xiāng)居民：平產(chǎn)補(bǔ)助基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)為1300元，剖宮產(chǎn)補(bǔ)助基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)為1600元。

四、報(bào)銷需提供的資料

如若由于其他原因不能異地結(jié)算的，出院后攜帶以下相關(guān)資料回沅陵縣醫(yī)保局窗口進(jìn)行報(bào)銷：（1）戶口本、身份證（未成年人須提供監(jiān)護(hù)人的身份證）、（2）發(fā)票原件（電子發(fā)票可提供打印發(fā)票）、（3）醫(yī)療費(fèi)用分類匯總清單（須加蓋醫(yī)療專用章）、（4）疾病診斷證明（須加蓋醫(yī)療專用章）、（5）出院記錄（或出院小結(jié)）、（6）本人銀行卡或存折（如需賠付至親人銀行卡上，需在同一戶口，提供雙方戶口本復(fù)印件）（7）住院分娩病人須提供生育證和出生醫(yī)學(xué)證、（8）外傷病人須提供外傷原因證明。

四、醫(yī)保經(jīng)辦大廳報(bào)銷流程

排隊(duì)取號(hào)—進(jìn)入相應(yīng)辦事窗口（城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷到6號(hào)、7號(hào)窗口；城鎮(zhèn)職工到1號(hào)、9號(hào)窗口；城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工意外傷害到18號(hào)、19號(hào)窗口辦理）—窗口人員審核資料。自接受資料開始，報(bào)銷費(fèi)用20個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)償?shù)轿弧?bào)銷資料不全時(shí)，一次性告知齊全需要的資料，資料補(bǔ)齊后重新提交。不屬于醫(yī)保政策受理范圍的不予受理，一次性告知不受理的原因。

五、咨詢電話

居民醫(yī)保：4233050   職工醫(yī)保：4236048   意外傷害：4325511